Club Confabula: november 2010

DELIRIUM & ACETYLCHOLINESTERASE-REMMER in THE LANCET

Weet je nog dat C schreef over het nieuws dat er een groot onderzoek naar het effect van een acetylcholinesteraseremmer voor de behandeling van het delirium was gestaakt? Zie hier in CC. Idee was dat je acetylcholine als het ware ‘nodig hebt’ om helder te blijven denken. Een acetylcholinesterase-remmer remt het enzym acetylcholinesterase. En dit enzym breekt normaliter acetylcholine af. Door het medicijn wordt dus de afbraak van acetylcholine in het brein tegengaan. Het middel wordt om die reden ook wel bij sommige patienten met de ziekte van Alzheimer voorgeschreven.
.
De hypothese was dat het medicijn een gunstig effect op een delirium zou hebben.
.
En je weet – een delirium komt heel erg vaak voor: psychiatrische symptomen ten gevolge van een lichamelijke ziekte. Confabula kan er niet vaak genoeg over schrijven. En check ook het enge mnenomic ervan - hier in CC. Jij krijgt er als arts later altijd wel mee te maken.
.
Nu staat het gepubliceerd in The Lancet.
The Lancet! Het 1e blad waar C altijd al haar manuscripten heen stuurt, maar ze subito van geretourneerd krijgt (...terecht vreest zij). Gelukkig lukt het prof van der Mast, onze hoogleraar Ouderenpsychiatrie (zie hier in CC) wel. Je kunt nu in the Lancet lezen: na de inclusie van 104 patiënten op de IC met een delirium, waarvan er 54 een acetylcholinesterase-remmer kregen en 50 een placebo (en daarover hadden we het gisteren nog in CC), bleek dat er in de acetylcholinesterase-remmer-groep meer mensen overleden. Daarom is het onderzoek voortijdig gestaakt. Je kunt het hier nalezen.
.
Eerder hier: Centrum voor Ouderengeneeskunde.
En over psychiatrie & somatiek.
En ook in CC: antipsychotica & ouderen & pneumonie.
.
Ook Betablokkers en delirium! - hoe vaak schrijven we (ze) wel niet betablokkers voor!
Cognitie na een ziekenhuisopname.
Nogmaals: dat delirium-mnenomic - echt - schrijf het in je kleine zwarte boekje!
(of in je computer-mini-dingetje...)
.
Foto: Dr Shock.
.
Nov '10

PLACEBO BIJ PARKINSON

Weet je het nog? Het hersengebiedeje de nucleus accumbens (NA) projecteert naar delen van het limbisch systeem en naar frontaal. Het speelt een belangrijke rol in het systeem dat verantwoordelijke is voor het gevoel van beloning en het gedrag wat we hebben om dat gevoel te bereiken. Dat is cruciaal bij verslavingen. We hebben allemaal onze verslavingen… geen zwakte is ons vreemd. Dat gebiedje doet wat bij ons allen.
De stof in de NA die een grote rol speelt is dopamine. Weet je nog – we hadden het er heel lang geleden over in CC (zie placebo): Als een ‘placobo’ (een neppil) goed zijn werk deed, zagen we op een PET-scan een toename van de dopamine activiteit in de NA. En hoe enthousiaster ze waren over de placebo, hoe actiever de NA. En die enthousiaste groep, bleek later via een fMRI scan dat ze ook qua gokken een actievere NA activiteit hadden (lees maar hier in CC). Een echt reward systeem dus, dat de meest boeiende onderzoekjes met zich meebrengt – over gokken, en ook over sporten (zie bijv 'excercise!')bijvoorbeeld.

Een onderzoek bij mensen met de ziekte van Parkinson. Deze patiënten hebben een afname van de hoeveelheid dopamine in het brein. Dit leidt onder andere tot ernstige bewegingsstoornissen. De medicatie voor de verlichting van deze symptomen is dan ook gericht op het doen toenemen van de hoeveelheid dopamine. In dit onderzoek kregen alle 35 patiënten een placebo-pil. Er werd gezegd dat ze een kans hadden van 25, 50, 75 of 100% dat het een ‘echte pil’ was. Maar ze kregen zowiezo de placebo (nep) pil was. Ook andere percentages werden genoemd.
Er werd onderzoek gedaan naar de dopamine activiteit in de NA via PET scans. De patiënten tegen wie was gezegd dat hun kans op een echte pil 25% of 50% was bleken geen toename van dopamine in hun NA te hebben. Opmerkelijk: ook de patiënten tegen wie gezegd was dat de kans dat ze een echte pil hadden 100% was, hadden ook geen toename van dopamine (Arch Gen Psych ’10; 67(8):857-65)

Maar … de patiënten tegen wie gezegd was dat de kans 75% was, hadden wel een dopamine toename.

Boeiend hè?
.

Het lijkt dus te gaan om de verwachting op iets – met een redelijke kans erop.
Volgens de onderzoekers is de dopamine toename in de NA evenveel als bij ‘echte medicatie’. Daar moet ik nog wat nader naar kijken, want dat gaat wel erg ver. Dit doet me ook denken aan dat wijn-onderzoek – weet je nog? A taste for wine - 'A taste for wine': wijn met een duurder prijskaartje werd als smaakvoller ervaren vergeleken met dezelfde wijn, maar met een goedkoop prijsetiket. Ook dat kan aan voorgaand onderzoek gekoppeld zijn.

In ieder geval bieden deze resultaten voer tot nadenken!
Bijvoorbeeld over de wijze waarop we met elkaar praten over behandelingen. Een mooi evenwicht creëren! Bijvoorbeeld bij een ingreep - niet zeggen ‘dat het vast niks wordt’ – maar ook niet dat het ‘een peulenschilletje’ is? Confabula denkt ook aan de contactname… van mens-tot-mens. Hoe wil je benaderd worden? Juist: als…
.
Lees hier: Milkshakes & satisfaction.

En ook over antidepressiva: SSRI's versus placebo's.

Chocolate-Chip-Cookies.

En - andere zoetigheden: over de f MRI scanner en krispy creme donuts.

Maar waar het dus om draait: placebo's. En ook hier: placebo versus placebo..

Nov '10.

DEEP BRAIN STIMULATION FILMPJE

We hebben het hier wel eens gehad over Deep Brain Simulation. Een invasieve behandeling die bij sommige patiënten met de Ziekte van Parkinson wel effectief is gebleken. Maar die wereldwijd voor psychiatrische aandoeningen nog maar beperkt, en in onderzoeksverband, wordt toegepast. Er wordt onderzoek naar gedaan bij bijvoorbeeld patiënten met dwangstoornissen. Bijvoorbeeld in het AMC. En sinds kort ook bij patiënten met ernstige depressies. Maar de effectiviteit is nog niet duidelijk. Je las er eerder over in CC – kijk maar hier:
OCD & DBS
.
DBS & geheugen
.
DBS
.
DBS & MCS.
.
Dr Shock biedt ons nu een mooi instructief tekenfilmpje, dat een extra mooie illustratie biedt. Check it out: bij Dr Shock.
.
Andere vorm van invasieve mogelijkeheid waar onderzoek naar loopt: Nervus Vagus Stimulatie.
.
Nov '10

LUMC STUDENTEN FILMPJE

Confabula had haar eerste filmpje binnen, over 7 dimensies. Maar waar was het Leidse studenten-promo-filmpje? Het is er: een filmpje over onze studie geneeskunde hier - zo stuurde een student. Onder andere gemaakt door 1 vd studentes met wie ik destijds de workshop gaf waarin DRUIF werd geïntroduceerd. Confabula is gerust!
.

Nov '10

V DONGEN in BOIJMANS v BEUNINGEN

Nu in Museum Boijmans van Beuningen te Rotterdam: de tentoonstelling ‘De grote ogen van Kees van Dongen’.

Confabula was er vandaag. Prachtig! Zo’n 80 internationale topwerken van schilder Kees van Dongen. Variërend van schilderijen (60!), maar ook tekeningen, keramiek, schitterende affiches en fotomateriaal, uit internationale topcollecties, van New York tot Monaco en van Genève tot Moskou. Het is een zeer flamboyante man geweest, die in Parijs wereldberoemd werd met zijn kleurrijke vrouwenportretten. Vrouwen met grote ogen, acrobates, naakte vrouwen, vrouwen gekleed in de couture van de ontwerper Paul Poiret en vrouwen die hij schilderde tijdens zijn verre reizen. Ook zijn eigen geliefden en goede vriendinnen…zoals de minnares van Pablo Picasso, met wie Van Dongen in Parijs een atelier deelde…
.

Je kunt een filmpje vd tentoonstelling hier zien.

Ik ben heel enthousiast - wat een mooie werken. De schilderijen zijn indrukwekkend. En ook de grote affiches - wat krachtig - echt bewonderenswaardig mooi.

Kortom, prachtig. Een aanrader. Je kunt nog t/m 23 januari 2011 gaan kijken. En je weet, BvB is altijd een bezoek waard.
.

Nov '10

1e LEIDSE INPUT: 7 DIMENSIES!

In het blogstukje over die Tasmanen - deed Confabula, geinspireerd door de Tasmaanse Universiteits filmpjes, een hartverscheurende oproep voor beeldmateriaal door en over Leidsche geneeskunde studenten en hun faculteit.