SSRI & BLOEDING

Even serieus saai voor het weekend - belangrijk voor de bloedstolling zijn de trombocyten, de bloedplaatjes. Trombocyten klonteren ter plekke van een wond aanéén. Trombocyten geven daar dan ook serotonine af, wat maakt dat ter plaatse de bloedvaten vernauwen, wat de bloeding vermindert. Bij gebruik van een SSRI, is er een verhoogd risico op bloeding. Dit komt waarschijnlijk omdat door de SSRI er al eerder serotonine uit de trombo’s wordt uitgestoten. De trombo’s kunnen echter zelf geen nieuw serotonine maken. Hierdoor zijn ze minder goed in staat te 'hechten' en als ze hechten, hebben ze onvoldoende serotonine om vaatvernauwing te veroorzaken. Dit maakt dat je bij SSRI gebruik meer kans kunt hebben op verlenging vd bloedingstijd. Als een patiënt ook NSAIDs gebruikt, zoals aspirine, is het risico groter. Want NSAID’s remmen óók de bloedplaatjes aggregatie (samenklontering). Je bent dan extra bezorgd over evt maag-bloedingen, omdat NSAIDs ook nog eens het slijmvlies van de maag dunner maken. Recent NL onderzoek maakt ons weer erop attent op de combi van SSRI’s en coumarines. Coumarines zijn vitamine K antagonisten. Vitamine K functioneert als een co-enzym voor een enzym belangrijk is voor de vorming van een aantal eiwitten die van belang zijn voor de stolling van bloed: de bloedstollingsfactoren. Als iemand coumarines gebruikt, heeft dat dus een bloedverdunnende werking. Gegevens van 1848 patiënten die waren opgenomen met een bloeding terwijl ze coumarines gebruikten, werden in kaart gebracht. De patiënten die naast de coumarines ook SSRI’s gebruikten, bleken een verhoogd risico op een bloeding te hebben, maar dan ging het niet specifiek om een bloeding in het maag- of darmkanaal. Patiënten die naast de coumarine ook NSAIDs gebruikten, hadden een evenzo hoog risico op een bloeding, maar daarbij óók een hoger risico op een bloeding in het maag- of darmkanaal (Arch Intern Med '08; 168:180-5). Bij gebruik van SSRI’s en bloedverdunners moet je dus in ieder geval rekening houden met een verhoogd risico op bloedingen. Het is goed de patiënt hierover te informeren. Veel mensen gebruiken ook NSAIDs van de drogist als pijnstiller. Met name bij mensen boven de 60 met een SSRI en NSAID, moet je het maag-darmkanaal extra in acht nemen. Dit kan je doen door in ieder geval irritatie van het maagslijmvlies te voorkomen. De KNMP biedt een mooie flow-chart waarop je kunt zien of extra bescherming voor je patiënt geïndiceerd is en welke opties er zijn.
.

2 Mei '08